Заболевания молочной железы
Злокачественные опухоли
Частые запросы

Посетители online

- Добрый день. В каком возрасте рекомендуется проходить маммографию?  Ответ...

- Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какие факторы риска заболевания раком молочной железы? Ответ...

- Что лучше, маммография или УЗИ, для диагностики заболевания молочной железы. Какие преимущества и недостатки? Ответ...

Наказ МОЗ  України  № 676  2004 року «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги»

   
Розділ: профілактика та діагностика дисгормональних захворювань молочної залози

   
Скринінг патології молочної залози

   
При виявленні патології під час проведення скринінгу, здійснюється подальше обстеження стану молочної залози, яке проводиться з використанням "потрійного тесту", що включає:
    - клінічне обстеження молочних залоз;
    - білатеральну мамографію;
    - при наявності об`ємних утворень - тонкогольчату аспіраційну біопсію під контролем УЗД із послідуючою цитологією (маніпуляція проводиться підготовленим лікарем УЗД).

    У жінок молодше 35 років з метою зниження променевого навантаження на організм жінки при пальпаторному виявленні об`ємного новоутворення у молочній залозі для діагностики доцільно використовувати замість мамографії УЗД молочних залоз.

   
Показання до проведення УЗД:

    - скринінг молочних залоз у молодих жінок (до 40 років);
    - моніторинг стану молочних залоз у жінок, які приймають гормональні препарати (гестагени, КОК, ЗГТ);
    - інтерпретація мамографічних даних щодо визначення структури об`ємних утворень;
    - динамічне спостереження за розмірами об`ємних новоутворень у молодих жінок;
    - контрольне обстеження після пункційної біопсії та хірургічних втручань на молочній залозі.

    Обстеження може проводитись в будь-якій фазі менструального циклу. Проте, необхідно враховувати, що при УЗД недостатня візуалізація ранніх доклінічних форм, невеликих за розміром РМЗ.

    "Золотим стандартом" обстеження молочних залоз є білатеральна мамографія (А), що обумовлено: радіорезистентністю тканини зрілої молочної залози, низькою дозою опромінення сучасних апаратів, високою ефективністю діагностики безсимптомних злоякісних пухлин: 85-90% (В).


Вид обстеження
Вік (роки) обстеження
Частота
Самообстеження молочної залози
>20
щомісячно
Клінічне обстеження молочної залози лікарем загального профілю
Всі вікові групи
щорічно
Мамографія
>40
щорічно










   


    Алгоритм ведення жінок старіше 35 років при виявленні об`ємного новоутворення у молочній залозі (В).



















    Алгоритм ведення жінок молодше 35 років при виявленні об`ємного новоутворення у молочній залозі (В).






















   
Алгоритм ведення пацієнток молодше 35 років з кістою молочної залози (В)























   
При визначенні тактики ведення пацієнток з ДЗМЗ велику значимість має узгоджена взаємодія спеціалістів різного фаху, що представлено у вигляді алгоритму 4.




















    Медикаментозні засоби, що рекомендуються пацієнткам з дисгормональними розладами в репродуктивній системі з метою запобігання розвитку пухлин молочної залози.

Групи препаратів.
Патогенетичне обгрунтування їх дії
Препарати.
Рекомендовані дози та режими прийому
Антистресові препарати
1.
- антистресова дія
- ноотропний ефект
- покращення мікроциркуляції та обмінних процесів в ЦНС з метою нормалізації регуляції в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники
1.Ново-пасит по 1 табл. 2-3 раз/добу
2. Н-ка пустирнику по 30-50 крапель до їжі 3-4 раз/добу
3. 4. Магне В6 по 1 табл. 3 раз/добу
4. Н-ка валеріани
5. Препарати, що містять поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК)
Вітаміни, антиоксиданти
2.
- антиоксидантна дія
- нормалізація взаємовідносин в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники
- участь в синтезі стероїдних гормонів
- адаптогенна дія
1. Віт. В1 по 1,0 в/м`язово
2. Віт. В2 по 1,0 в/м`язово
3. Віт. В3 по 1,0 в/м`язово
4. Віт. С по 500 мг/добу с 1-го по 25-й день
менструального циклу
5. Віт. Е по 200 мг/добу з 14-го по 25-й день
менструального циклу
6. Віт. А 150000-200000 МО/добу з 5-го по
25-й день менструального циклу
7. Фолієва кислота
8. Полівітаміни
Імунокоректори, адаптогени
3.
- стимуляція клітинного та гуморального імунітету;
- підвищення неспецифічної резистентності організму;
- підвищення адаптаційних можливостей організму;
- протизапальна дія;
- зниження продукції факторів росту
1. Тімалин по 1,0 мл в/м`язово №.10
2. Метилурацил по 500 мг 3 раз/добу
3. Препарати системної ензимотерапії
4. Ербісол 1 амп. внутрішньом`язово №10 щоденно
Препарати, що поращують функцію ШКТ
4.
- гепатопротекторна дія
- жовчогінна дія
-  регуляція екскреторної, евакуаторної та дезінтоксікаційної функції ШКТ
1. Алохол 1-2 табл. 3-4 раз/добу 1 місяць
2. Хофітол 2-3 табл. Чи 2,5-5 мл 3 раз/добу 10-20 днів
Препарати, які мають гормональну і гормоноподібну дію
5.
призначаються згідно виявлених в результаті обстеження порушення гормонального гомеостазу індивідуально у кожному конкретному випадку
- антиестрогенні препарати
- препарати допамінергічної дії, направленої на зниження рівня пролактину
- препарати, що регулюють локальний гормоногенез у тканинах молочної залози
Агоністи допамінових рецепторів
1. Бромкриптин  ½ чи 1 табл. /добу 3-6 міс.
2. Кабероглін ½ чи 1 табл.2 рази на тиждень3-6 міс.
3. Мастодинон 30 крап. 2 рази на добу 1-3 міс.
4. Циклодинон по 1 табл. 3 рази на день
Аналоги Гн-РГ
6.
- пригнічення функції гіпофізу (медикаментозна менопауза);
- зниження стероїдогенезу в яєчниках;
- зниження синтезу факторів росту;
- зменшення захвату тимідина міоцитами;
- блокада сприйняття до естрогенів та гестагенів;
- зменшення клітинної проліферації
1. Бусерелін по 3,75 мг втришньом`язово 1 раз в 28 днів №3-6, або Бусерелін спрей 900 мг на добу 28 днів
2. Трипторелін по 3,75 мг внутрим`язово 1 раз в 28 днів №3-6
3. Гозерелін по 3,6 мг підшкірно 1 раз в 28 днів №3-6
Гестагени
7.
- пригнічення експресії естрогених рецепторів;
- зниження чутливості тканин пухлини до естрогенів;
- блокування росту на рівні нодозного проліферату;
- максимальна локальна дія при мінімальних системних ефектах
1. Прогестерон гель місцево 2-5 г на добу в ІІ фазі МЦ чи безперервно
2. Дідрогестерон - 20 мг с 11-го 25-ій день МЦ





















































    Взаємодія спеціалістів може забезпечити виявлення причинно-послідовних взаємозв`язків у розвитку даної патології, особливо у випадках поєднання її з гінекологічними захворюваннями і, відповідно, призначення патогенетичної терапії, а також визначити ризик виникнення онкологічного захворювання та забезпечити їх своєчасне лікування.

    Завданням лікаря акушера-гінеколога є профілактика патології молочної залози шляхом надання акушерсько-гінекологічної допомоги відповідно до затверджених нормативів та пропаганди грудного вигодовування народжених дітей, своєчасне виявлення ранніх проявів патології молочної залози та скеровування пацієнтки на поглиблене обстеження з урахуванням факторів ризику розвитку РМЗ.

    Відповідно до сучасних принципів ведення пацієнтки з ДЗМЖ здійснюється одночасно з дослідженням особливостей гормонального гомеостазу з подальшою корекцією виявлених дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної системи на тлі лікування наявної соматичної патології з періодичним УЗД і мамографічним контролем, що сприятиме запобігання онкопатології.

   
Перелік обстежень жінок з ДЗМЗ:

    - гормональне обстеження гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної системи;
    - обстеження функції щитоподібної залози;
    - дослідження на інсуліно-резистентність;
    - обстеження функції печінки;
    - обстеження функції ВНС та ЦНС;
    - дослідження функції наднирників.

    При виявленні відхилень проводяться комплекс патогенетичних профілактичних заходів, спрямованих на стабілізацію гормонального та імунного гомеостазу, функції ШКТ, стану центральної і вегетативної нервової системи.












   
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ ПО ТЕМЕ:

    -
Наказ МОЗ України №554 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «онкологія»
    - Диспансеризація жінок із доброякісними захворюваннями молочної залози
    -
Самообстеження молочної залози i план профiлактичних заходiв









Вся информация, размещенная на сайте, является интеллектуальной собственностью. Использование материалов в любой форме, без письменного разрешения запрещено.