Частые запросы

Посетители online


Особенности работы рентгенолаборанта в кабиненте маммографии
Маммография, прицельная проекция молочной железы, рентгенлаборант, требования к рентгенпленкам для маммографии, укладка и компрессия при маммограме, применяемые проекции при маммографии, маммографические экраны, маммографические пленки

    
        















   
    Одной из основных проблем онкологии на современном этапе является постоянный рост числа женщин, заболевающих злокачественными новообразованиями молочной железы.
Рак молочной железы вышел на первое место среди онкологических заболеваний и причин смерти у женщин.

     Ежегодно в Украине регистрируется более 15 тысяч вновь выявленных случаев заболевания, более 8 тысяч женщин умирает от рака молочной железы. Раннее выявление является важным фактором успешного лечения, выживания и качества жизни заболевших женщин. Однако в Украине около 13 тысяч вновь выявленных случаев обнаруживается на поздних стадиях, когда уже произошло распространение процесса и лечение становится менее эффективным.

    В свете этого на первый план выходят проблемы ранней
диагностики рака молочной железы, а также выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочной железы.

    Методы рентгенологического исследования являются основной, неотъемлемой частью современного диагностического комплекса; при этом
маммография – наиболее эффективный и высокоинформативный метод диагностики рака молочной железы. Маммография позволяет выявить изменения в молочных железах, когда их еще не ощущает сама женщина.

    К рентгенологическим исследованиям молочной железы относятся: обзорная маммография в 2-х проекциях, прицельная маммография молочной железы, рентгенография мягких тканей аксилярных областей, дуктография, двойное контрастирование протоков, пневмокистография, прицельная тонкоигольная биопсия образования молочной железы, внутритканевая маркировка образования, рентгенография удаленного сектора молочной железы.

    Маммография должна выполняться в
специально оборудованном и оснащенном рентген маммографическом кабинете. К основным  задачам  кабинета маммографии относятся: проведение квалифицированного маммографического исследования; внедрение новых методов исследования, в том числе специальных; соблюдение требований радиационной безопасности, обеспечение гарантий качества маммографии; тщательное хранение документации, носителей диагностических изображений; ведение архива.

    Качество рентген диагностики заболеваний молочной железы во многом определяется техническим совершенством метода. При этом должны сочетаться как необходимость получения высокоинформативной маммограммы, так и низкий уровень облучения. Характерным для современных маммографов является наличие молибденового анода рентгеновский трубки с двумя фокусными пятнами (0.1х0.1 и 0.3х0.3 мм), возможность проведения съемки с проекционным увеличением до 2 раз, рентгеновского отсеивающего растра с отношением 4-5, что повышает контрастность изображения, твердотельного экспонометра, что обеспечивает возможность проявления маммографической пленки в проявочной машине. Отличительной чертой современных маммографов является съемка при низком анодном напряжении излучения (25-35 kV), создаваемого молибденовым анодом рентгеновской трубки, что позволяет увидеть малоконтрастные детали.

    Вместе с тем получение высокоинформативного изображения в условиях низких дозовых нагрузок обеспечивается не только совершенными в техническом плане аппаратов, но и применением специальными средствами визуализации изображения, в частности, рентгеновскими пленками и усиливающими экранами. Усиливающие экраны, с одной стороны, должны обладать высоким коэффициентом усиления, а с другой – обеспечивать выявление очень мелких малоконтрастных деталей.

    Оптимальным решением для удовлетворения этих противоречащих друг другу требований явилось использование в маммографической кассете только одного усиливающего экрана из гадолиниевого люминофора, который обеспечивает высокий коэффициент усиления при низкой структурной зернистости.
Маммографические экраны для обеспечения необходимого качества изображения изготавливают из мелкозернистого люминофора с использованием специальных красителей, снижающих экранную нерезкость изображения. Особенностью маммографических кассет является очень слабое поглощение передней крышкой низкоэнергетического излучения и специальная конструкция шарнирного соединения, уменьшающая до минимума ширину «мертвой» зоны изображения у стенки грудной клетки пациенток. Кассеты изготавливаются из специального пластика с высокой пластичностью, прочностью и долговечностью, благодаря чему достигается наилучший контакт между пленкой и усиливающим экраном, что улучшает качество изображения тканей молочной железы.

   
Требования к рентгенпленкам для маммографии

    Большое значение для получения качественного изображения молочной железы имеет использование специальных рентген пленок для маммографии. Основные требования, предъявляемые для маммографической пленки: высокая разрешающая способность, высокая чувствительность, высокая контрастность, высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды. Современные
рентген пленки для маммографии имеют односторонний полив имульсии и предназначены для обработки в проявочных машинах в стандартном режиме работы. При фотообработке рентген пленке в проявочных машинах следует недопускать попадания отработанных реактивов (проявителя и фиксажа) в емкости для соответствующего регенерата, так как в этом случае быстро ухудшается качество изображения. В основном падает контрастность изображения. При маммографии категорически исключается повторное использование отработанных реактивов.

   
Маммографические пленки изготовляются 2-х форматов 18х24 см и 24х30 см. Хранить коробки с пленкой следует в сухом, прохладном месте при температуре от 10 до 21С и относительной влажности от 30 до 50%. При хранении беречь от ионизирующего излучения, держать вдали от источников тепла (батареи отопления, радиаторов и т.д.). Большое значение для улучшения качества маммограмм является стандартизация процесса, использование маммографической системы (экран-пленка, химические реактивы и проявочная машина) одной фирмы-изготовителя.
Диагностическая точность маммографии во многом зависит от качества рентгенограмм, поэтому следует обратить внимание на  дефекты, возникающие при производстве снимков.

    Основными причинами получения некачественных маммограмм являются следующие: использование недоброкачественных технических средств; неправильный выбор режимов экспозиции и условий фотообработки приводит к получению слишком «мягкого» или слишком «жесткого» изображения; неплотный прижим крышек кассеты или экрана к пленке приводит к появлению нерезкости изображения; использование истощенного фиксажа или проявителя дает желто-зеленую вуаль; недостаточная промывка пленки приводит к появлению вуали или белого налета из-за неполного удаления гипосульфита; использование экранов с повышенной зернистостью приводит к повышенной зернистости фона, что затрудняет поиск микрокальцинатов; механическое загрязнение экранов приводит к появлению мелких белых точек, симулирующих наличие мелких кальцификатов; неаккуратное обращение с рентген пленкой дает пятна при попадании проявителя, фиксажа или воды до ее обработки, отпечатки пальцев от прикосновения; повреждение упаковки пленки или непрочный прижим крышки кассеты создает черную полосу по краю маммограммы;

   
Укладка и компрессия при маммограме

    Правильная методика маммографического обследования имеет решающее значение для получения качественной маммограммы.
Укладка и компрессия являются важнейшими ее компонентами. Рентген лаборант, должен знать принципы технологии обследования и постоянно критично оценивать маммограммы с точки зрения правильности укладки. Неверная укладка может привести к не выявлению имеющейся патологии.

    Для правильности укладки важно постоянно принимать во внимание анатомию молочной железы и разную подвижность различных ее областей. Боковая и нижняя часть молочной железы более подвижна, в то время как средние и верхние отделы молочной железы менее подвижны. Следует помнить и о том, что держатель кассеты при проведении маммографии фиксирован, а сдавливающая пластина подвижна. Этими обстоятельствами следует пользоваться при проведении маммографии. Так, более подвижную часть молочной железы рентгенлаборант должен двигать руками в направлении держателя кассеты, чтобы свести к минимуму площадь тканей, которые не попадают на снимок при компрессии.

    Правильная компрессия необходима для уменьшения поглощенной дозы путем сокращения толщины ткани молочной железы, уменьшения рассеяния, уменьшения нерезкости путем сокращения расстояния «объект-пленка», уменьшения нерезкости вызванной движением, обеспечения однородной плотности снимка, выявления различий между нормальной тканью и опухолью. Сжатие при компрессии должно быть плотным, но не болезненным.
Однако следует учитывать, что даже при соблюдении правильной технологии невозможно добиться того, чтобы на один снимок попали все ткани молочной железы. На маммограмме в косой проекции обычно не попадает средняя область, которая прилежит к грудной клетке. При  маммографии в боковой проекции, как правило, не удается получить изображение большой части бокового отдела молочной железы, прилежащей к грудной стенке. При съемке в кранио-каудальном направлении не отображается самая верхняя часть молочной железы. При этом не получает отображение либо средней, либо боковой части прилегающей к грудной клетке области, в зависимости от того как повернута пациентка.

    Для пациенток с имплантантами проводятся снимки в стандартных проекциях, а также в так называемых
проекциях Eklund, что приводит к сдавливанию ткани, расположенной впереди имплантанта отдельно, в то время, когда сам имплантант смещается в сторону грудной клетки.

    Необходимо делать снимки обеих молочных желез, для изучения симметричных участков. В обязательном порядке осуществляется маркировка рентгенограмм с указанием стороны и проекции исследования. На маммограммах в косой и боковой проекция маркировка производится в верхних отделах; на маммограмме в прямой проекции – в наружных отделах.

    Нередко на коже молочной железы имеются новообразования, симулирующие на маммограммах опухоли молочной железы. О наличии этих изменений
рентген лаборант должен сообщить врачу рентгенологу.

   
Применяемые проекции при маммографии

   
Медиолатеральная косая проекция: используется для скрининговой маммографии и является проекцией, которая позволяет получить изображение практически всех тканей молочной железы. Эта проекция обеспечивает полное отображение верхне-наружного квадранта молочной железы, где рак встречается чаще всего. Угол наклона меняется от 40 до 65 градусов, в зависимости от телосложения пациента (в среднем 45-55 градусов). Критерии правильности укладки: грудная мышца должна отображаться в косой проекции сверху и должна быть видима до уровня соска и ниже. Форма мышцы должна быть изображена слабо выпуклой как свидетельство того, что она совершенно расслаблена; компрессия должна быть равномерной по всей площади железы; сосок должен быть изображен в профиль; должна быть видима небольшая «желудочная» складка, что свидетельствует о том, что представлена вся молочная железа.

   
Краниокаудальная проекция обеспечивает визуализацию ткани молочной железы в плоскости отличной от медиолатеральной косой. Назначение этой проекции – получить снимок медиальных, центральных, субареолярных и латеральных структур молочной железы. Критерии правильности укладки: должна быть изображена вся паренхима молочной железы; жировые ткани, находящиеся в близости к грудной мышцы, должны наблюдаться на снимке в виде темной полосы, а за ней должна быть видна грудная мышца; сосок должен быть виден в профиль.  Особое внимание следует обращать на то, чтобы не допустить складок на боковых частях груди.

   
Латеромедиальная проекция применяется для выявления точного положения опухоли относительно соска (медиолатеральная косая не имеет такой возможности, т.к. трубка находится под углом). Выявить патологию, находящуюся в задней средней части молочной железы. Критерии правильности укладки: грудная мышца должна быть показана в виде узкой светлой полосы, по меньшей мере, до половины изображения; сосок должен быть изображен в профиль; под грудью должна наблюдаться четкая «желудочковая» складка.
Увеличенная краниокаудальная латеральная проекция используется для получения изображения тканей, находящейся в самой дальней латеральной части молочной железы.

   
Тангенциальная проекция используется для изображения пальпируемых образований; она дает изображение опухоли на фоне рентгенпрозрачной жировой клетчатки, а также для верификации обызвествлений в коже.
Каудокраниальная проекция. Проекция противоположна краниокаудальной. Используется для визуализации образований, находящихся в верхней части молочной железы, а также в случае, если пациенты страдают кифозом.
Латеромедиальная косая проекция противоположна медиолатеральной проекции. Используется в тех случаях, когда не может быть произведена стандартная медиолатеральная проекция из-за особенностей строения тела пациента (килевидная грудь), когда нельзя добиться сжатия верхнемедиальной части молочной железы (наличие катетеров, кардиостимуляторов, выступающих над поверхностью кожи).

   
Прицельная маммограмма производится по следующей методике: выбирается снимок, на котором зона интереса видна лучше всего. Используя сосок как начальную точку для измерения, определяется, как далеко латеральнее соска находится зона интереса, насколько выше/ниже соска находится эта зона; как далеко зона интереса от кожи.  Локализуется область интереса на коже пациента. Устройство для сжатия помещается над зоной интереса.
Нелишне напомнить, что маммография должна проводится с учетом  индивидуальных анатомических особенностей пациенток. Следует также учитывать и психологические аспекты, которые связаны с боязнью женщины выявления у нее заболевания молочной железы во время исследования.

    Таким образом,
работа в кабинете маммографии имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать рентген лаборанту в своей практической деятельности для проведения качественного исследования.












    Рекомендуемый материал по теме:
   
    - Техническое обеспечение маммографии
    - Кабинет маммографии. Требования к кабинету
    - Укладки и проекции, применяемые при маммографии
    - Причины получения некачественных маммограмм
    - Цифровая маммография











Заболевания молочной железы
Злокачественные опухоли
Вся информация, размещенная на сайте, является интеллектуальной собственностью. Использование материалов в любой форме, без письменного разрешения запрещено.