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SexeLe sex ratio a évolué, lui aussi, au cours de ces dernières années. Les déficits immunitaires iatrogènes sont à rechercher essentiellement chez les malades transplantés et chez les cancéreux soumis à des chimiothérapies intensives.

Le risque chez les transplantés rénaux a été évalué à 2,2 cas pour 1OOO greffés et par an. Chez les transplantés cardiaques, il est un peu plus élevé 3 cas pour greffés pour Weintraub Hochberg Les sarcomes 1.

Facteurs de risqueLe seul qui soit réellement à retenir est représenté par la radiothérapie crânio-cérébrale. Les lymphomes primitifsIls se présentent, habituellement, sous trois formes macroscopiques. On distingue des formes nodulaires unifocales Fig. Fréquemment, pour les formes qui siègent, préférentiellement, au voisinage des noyaux gris centraux, on peut noter une infiltration sous-épendymaire, qui diffuse extrêmement loin du nodule tumoral Fig.

Ces tumeurs peuvent siéger au sein des hémisphères cérébraux, mais, également, au sein du cervelet et du tronc cérébral. Les LPE siègent, par ordre de fréquence décroissante, dans les lobes frontaux, temporaux, puis occipitaux, ce qui les distingue des métastases hématogènes qui siègent plus volontiers dans les territoires irrigués par les artères sylviennes HELLES, Les sarcomes Les fibrosarcomes et les autres sarcomes purs apparaissent comme des masses apparemment bien limitées, développées sans localisation préférentielle, au sein tu tissu nerveux intra-crânien.

Les rhabdomyosarcomes ont un aspect macroscopique analogue, tout en étant présents, préférentiellement au sein du cervelet, chez des patients très jeunes. Les gliosarcomes ont une prédilection pour le lobe temporal et se présentent comme des masses assez fermes, pouvant comporter des plages de nécrose et suggérant ainsi le diagnostic de gliomes malins.

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Les lymphomes Lampe Ip23 Extérieure Pendant Noir Homefield Suspension J3l1cTFKIls sont constitués de cellules tumorales plus ou moins serrées, infiltrant le parenchyme cérébral et constituant des manchons périvasculaires. Les imprégnations de la réticuline révèlent que ces cellules sont incluses dans un réseau réticulinique très riche, qui forme des collerettes périvasculaires très caractéristiques. Des examens immunocytochimiques complémentaires sont souvent nécessaires, utilisant des anticorps poly- et monoclonaux, ainsi que des anticorps antileucocytaires, tant pour le diagnostic positif que pour la distinction entre les lymphomes B ou T.

Il faut savoir cependant que les études immunocytochimiques sont souvent nécessaires pour une classification rigoureuse, utilisant le vimentine, le protéine gliofibrillaire acide et la cytokeratine.

On peut dire, en simplifiant, que les fibrosarcomes démontrent des réactions positives à la vimentine, alors que les composantes gliales des sarcomes réagissent à la protéine gliofibrillaire acide. Ces diagnostics précis sont souvent ardus et peuvent nécessiter une étude ultrastructurale. Les lymphomes La symptomatologie clinique des LPE est assez superposable à celle des gliomes malins cérébraux.

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Des signes neurologiques focalisés, en fonction de la localisation du processus, comportant troubles moteurs ou sensitifs dimidiés, altérations du langage et incoordination cérébelleuse en cas de LPE de la fosse postérieure.

En-dehors de ce cadre assez banal ne suggérant en aucune façon un lymphome, on peut observer, à titre exceptionnel, des formes hypothalamiques avec cachexie ASHWORTH, Fig. Parfois on relève la présence de lymphocytes réactionnels. Il en est de même pour les sarcomes, sauf dans les cas de sarcomatose méningée diffuse. On décrit des effets de masse divers, selon la localisation. Les tumeurs sont généralement avasculaires. Certaines tumeurs, comme les gliosarcomes ou les sarcogliomes ont des aspects de gliomes de grade élevé.

Les sarcomes fibroblastiques, souvent situés à la convexité hémisphérique, fournissent des images dont la forme et la texture vasculaire peut évoquer un méningiome. Examen tomodensitometriqueLes LPE se présentent comme des masses arrondies ou ovalaires, parfois polycycliques, généralement isodenses au parenchyme cérébral. Elle confère, en effet, une très forte hyperdensité aux masses détectées, de manière très homogène. Peu de tumeurs intracrâniennes ont cette particularité.

Leur diagnostic histologique est pratiquement toujours une surprise pour le chirurgien. Leurs aspects évoquent soit un gliome de grade élevé, soit un méningiome.

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