Консультации
 

- Добрый день. В каком возрасте рекомендуется проходить маммографию?  Ответ...
 

- Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какие факторы риска заболевания раком молочной железы? Ответ...
 

- Что лучше, маммография или УЗИ, для диагностики заболевания молочной железы. Какие преимущества и недостатки? Ответ...

 

Метотрексат при лечении рака. Показания к назначению и инструкция

Лекарственные препараты, химиотерапия рака, метотрексат, показания к назначению метотрексата, противопоказания, побочное действие метотрексата
 

Внимание! Данная информация предназначена для медицинских специалистов.
 Если Вы пациент, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

 
    
Фармакологическое действие метотрексата
 
     Метотрексат является противоопухолевым цитостатическим средством из группы антагонистов фолиевой кислоты, подавляющих синтез нуклеиновых кислот.
 
    
Фармакокинетика
 
     После приема внутрь Метотрексат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в сыворотке крови в течение 1 ч. Всасывание препарата зависит от дозы и при невысоких дозах (0,1 мг/кг) является практически полным. 50–60% присутствующего в организме Метотрексата связано с белками, он хорошо проникает во все ткани и выводится в неизмененной форме, в основном с мочой (60–90% за 24 ч). При однократном приеме Метотрексата в дозе 30 мг/м2 время его полуабсорбции составляет около 0,75 ч, полураспределения — около 3,5 ч и полувыведения — около 27 ч. Метотрексат проникает через гематоэнцефалический барьер.
 
    
Показания к назначению метотрексата
 
     - хорионэпителиома, опухоли трофобласта;
     - рак молочной железы;
     - мелкоклеточный рак легкого;
     - рак верхних дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта;
     - поддерживающее лечение острого лимфобластного лейкоза, острого         миелобластного лейкоза, нейролейкоза;
     - злокачественные новообразования головы и шеи;
     - лечения лимфосаркомы, остеосаркомы (в высоких дозах);
     - грибовидный микоз, псориаз, ревматоидный артрит.
 
    
Способ применения и дозы
 
     Метотрексат может применяться внутрь, внутримышечно, внутривенно или внутриартериально в зависимости от показаний. Дозировки также зависят от показаний, схемы лечения могут нуждаться в коррекции в зависимости от клинического ответа и переносимости. 
    
     Ориентировочные дозы составляют:
     Ювенильный ревматоидный артрит: внутрь: 5–15 мг/м^2 1 раз в неделю однократно или в 3 приема с интервалом 12 ч.  Ревматоидный артрит, внутрь: 7,5 мг 1 раз в неделю в 1 прием или 3 приема с интервалом 12 ч, максимальная доза 20 мг/нед.
 
     Трофобластические опухоли: по 15–30 мг 1 раз/сут в течение 5 дней. Курсы лечения обычно повторяют от 3 до 5 раз с интервалом в одну или более недель (в зависимости от динамики картины крови и признаков токсичности). При солидных опухолях — 30–50 мг/м^2 с интервалами между введением от 1 недели до 1 месяца. Лейкозы и лимфомы: в/в, по 200–500 мг/м^2 1 раз в 2–4 нед. При остром лейкозе — поддерживающее лечение — 15–25 мг/м^2 в неделю.
 
     Высокодозная терапия: от 2 до 18 г/м^2 в виде инфузии в течение 4–6 ч с интервалом 1–5 нед. Применение таких доз всегда должно сопровождаться приемом фолиниевой кислоты (начинают через 24 ч после введения метотрексата в дозе 30–40 мг/м^2 и выше и вводят каждые 6 ч) и обеспечением обильного щелочного диуреза. Остеогенная саркома, в/в: младше 12 лет: 12 г/м^2 (12–18 г), старше 12 лет: 8 г/м^2, максимальная доза 18 г.
 
     Обычная доза Метотрексата составляет 25–50 мг в сутки в 1000–1500 мл изотонического раствора глюкозы вместе с внутримышечным введением фолиниевой кислоты (1–4 ампулы каждые 4–6 ч). Раствор Метотрексата сохраняет стабильность в течение 7 дней при комнатной температуре.
 
     Эффективным антидотом Метотрексата является фолиниевая кислота, применяемая внутримышечно в виде фолината кальция в дозе, составляющей около 1/3 от полученной дозы Метотрексата, спустя 4–6 ч после его введения.
 
    
Противопоказания
 
     - тяжелая почечная недостаточность, подтвержденная печеночная недостаточность.
     - беременность, кормление грудью.
     При наличии в растворе консервантов — не используется интратекально.
 
    
Побочное действие метотрексата
 
     Угнетение гемапоэза: подавление миелоидного ростка является неотъемлемым свойством метотрексата. На 7–10 день лечения отмечается выраженная тромбоцитопения, сопровождаемая прогрессирующей лейкопенией, что вызывает необходимость тщательного контроля картины крови — лейкопоэза и эритропоэза.
 
     Тошнота, рвота и понос могут появляться на 1-З-й день лечения. Возможны кожные высыпания. На 3–5-й день могут отмечаться поверхностные изъязвления слизистых оболочек, чаще щек и десен, при которых центральная часть изъязвления имеет желтоватый или беловатый цвет и окружена эритематозной областью.
 
     Проявление нефротоксичности с повышением уровня креатинина в сыворотке (некроз извитых канальцев, преципитация кристаллов) встречается при применении высоких доз для лечения солидных опухолей. Высокие дозы могут также обусловливать гепатотоксичность с повышением уровня трансаминаз и возможностью развития фиброза и цирроза печени.
 
     Возможны также гипертермия, пневмоторакс и интерстициальное поражение легких, аменорея, азооспермия и риск развития аллергических реакций.
 
    
Особые указания и меры предосторожности
 
     Перед применением Метотрексата следует определить концентрацию креатинина в сыворотке крови. После проведения курса лечения Метотрексатом рекомендуется применение фолиниевой кислоты для уменьшения токсических эффектов высоких доз метотрексата.
 
    
Лекарственное взаимодействие
 
     Салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные средства повышают уровень Метотрексата в крови, их сочетание не рекомендуется. Также не рекомендуется сочетание Метотрексата с ко-тримоксозолом и другими препаратами с антифолиевым действием из-за риска аплазии костного мозга.
 
    
Условия хранения Список Б. Раствор для инъекций и концентрат для приготовления раствора для инфузий: в защищенном от света месте при температуре 15 — 25°С. Таблетки: в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!
 
     Срок годности указан на упаковке. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Условия отпуска из аптек — по рецепту врача.
 

по материалам http://www.breast-cancer.ru


 

 

 


 
 
 
 

 

 

Главная

О молочной железе

Факторы риска

Диагностика

клиническая

маммография

УЗИ

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

Заболевания молочной железы

Мастопатия

доброкачественные опухоли

воспалительные заболевания

Злокачественные опухоли

рак молочной железы

рак Педжета

саркома

лимфома

Подходы к лечению

Профилактика

Скрининг

Реабилитация

Особенности работы рентгенлаборанта в кабинете маммографии

Заболевания молочной железы у мужчин

Случаи из практики

Мировая практика

Научные публикации

Законодательная  база

Терминология

Консультации

Карта сайта

Авторы сайта

Контакты

Партнеры сайта

Реклама на сайте

 

 

 

    

Маммология Инфо

Вся информация, размещенная на сайте, является интеллектуальной собственностью. Использование материалов в любой форме, без письменного разрешения запрещено.