Опыт оптимизации лучевой диагностики заболеваний молочной железы в онкологическом диспансере
Научные публикации, областной онкологический диспансер, патологии молочной железы, маммография, маммографический аппарат Mammomat Balance Siemens,  показания к УЗИ молочных желез


   
Рак молочной железы (РМЖ) является одной из важнейших проблем онкологии. Ежегодно в Украине регистрируется более 15 тысяч вновь выявленных случаев заболевания РМЖ. Более 8 тысяч женщин каждый год умирает от РМЖ. Ежегодный рост заболеваемости составляет 1.5-2.0 %. При этом общий уровень заболеваемости на 100 тысяч женщин составляет более 60 случаев. Так, за последние 10 лет, количество впервые выявленных случаев по Херсонской области возросло с 327 до 405, а заболеваемость с 48.6 до 67.7 случаев на 100 тысяч женского населения.
   
    Многочисленными работами показано, что чем раньше выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни. По данным маммологического центра МЗ и СР РФ, 20-летняя продолжительность жизни пролеченных больных РМЖ
0 и 1 стадии достигает 92%, в то время как без проведения активной профилактической работы и внедрения новых современных технологий 50% погибает в первые 5 лет после операции.
   
    Вместе с тем, отсутствие единой системы обследования молочной железы в настоящее время снижает возможности современных диагностических методов, не позволяет сократить сроки обследования больных и отодвигает сроки начала лечения.

   
Областные онкологические диспансеры являются специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для выявления и лечения больных с РМЖ.

   
Этапы обследования пациентов с подозрением на рак молочной железы в онкологическом диспансере следующие:

   
1-й этап: прием пациентов и физикальное обследование (осмотр, пальпация молочных желез и зон лимфотока) осуществляет врач-маммолог по направлению из районных поликлиник или по настоянию пациентов;

   
2-й этап: по направлению врача-маммолога проводится маммография (МГ) или ультразвуковое исследование (УЗИ);

   
3-й этап: проведение тонкоигольной аспирационной биопсии или трепан-биопсии;

   
4-й этап: верификация материала, полученного при пункционной биопсии.
   
    Для решения вопросов на 2 и 3 этапах обследования молочной железы в 2004 году в
Херсонском областном онкологическом диспансере организован кабинет лучевой диагностики патологии молочной железы. В его состав входят кабинет маммографии, оснащенный маммографическим аппаратом Mammomat Balance (фирма «Сименс») и кабинет УЗИ, оснащенный аппаратом Sonoline G 60S (фирма «Сименс»).
  
    Прием проводит врач-рентгенолог, имеющий специализации по МГ, по УЗИ, а также по инвазивным методикам в маммологии.
   
   
   
Пациентов, поступивших в кабинет лучевой диагностики патологии молочной железы можно разделить на следующие группы:

    1) пациенты, обратившиеся в онкодиспансер самостоятельно с наличием жалоб на изменения в молочных железах или без жалоб;
    2) пациенты, направленные из других лечебных учреждений гинекологами или маммологами с подозрением на патологию молочных желез;
    3) пациенты, состоящие на учете в онкодиспансере по поводу рака молочной железы с целью исключения или выявления синхронного РМЖ;
    4) пациенты, состоящие на учете в онкодиспансере по поводу других онкозаболеваний для исключения сочетанной патологии в молочной железе.
       
    С октября 2004 года по апрель 2008 было обследовано 18535 пациентов. Возраст пациентов составил от 12 до 83 лет (средний возраст – 47 лет). Из них: 12148 пациенткам была проведена только МГ, 2567 пациентам только УЗИ, 3820 женщин было обследовано комплексно с применением МГ и УЗИ.

    При маммографическом обследовании применялись
стандартные и нестандартные укладки, прицельные снимки, пневмокистографии, пункционые биопсии. При ультразвуковом исследование применялись: исследования молочной железы, исследования лимфоузлов, исследования с применением цветного и энергетического Допплера, пункционые биопсии.
    
    Пациенткам до 40 лет преимущественно проводились УЗИ. Маммография проводилась женщинам старше 40 лет.
    
   
Показаниями к УЗИ молочных желез после маммографии являлись:
    - дифференциальная диагностика кист и солидных образований, выявленных при пальпации и маммографии;
    - обследование рентгенологически плотных молочных желез;
    - как дополнение к маммографии при неоднозначном рентген заключении;
    - детальное обследование путей лимфооттока в случае выявления РМЖ при маммографии.
 
    Среди выявленной патологии преобладали различные
формы мастопатии - 10862 случаев. Солитарные кисты выявлены у 949 пациенток. Доброкачественные опухоли у 1021 пациенток. Злокачественные опухоли у 802 пациенток. Наличие непальпируемых опухолей определяется не только их размерами, но и местом расположения, а также размерами самого органа. 17 случаев рака молочной железы было виявлено только при маммографии по наличию микрокальцинатов. У 15 пациенток был выявлен синхронный рак молочной железы.


Таблица 1.  Таблица выявленной патологии
Выявленная патология
Количество пациентов
Процент
Различные формы мастопатий
10862
61.2 %
Солитарные кисты
949
5.5 %
Доброкачественные опухоли
1021
6.1 %
Злокачественные опухоли
802
4.6 %












Таблица 2. Распределение выявленных случаев рака молочной железы по стадиям.
Стадия
1 стадия

2 стадия
3 стадия
4 стадия

Итого
Количество случаев
130
477
151
44
802
Процент
16.2 %
59.5 %
18.8 %
5.5 %
100%










   
Выводы: таким образом маммография остается наиболее точным методом в диагностике доклинических форм РМЖ, в том числе при поиске микрокальцинатов. Применение УЗИ способствует улучшению дифференциальной диагностики среди доброкачественных образований молочной железы, обследованию регионарных зон лимфооттока, приводит к снижению количества диагностических пункций. Повышению эффективности применения лучевых методов диагностики пациентов с целью раннего выявления РМЖ способствует их комплексное применение. УЗИ целесообразно проводить у женщин молодого возраста, а у женщин среднего и старшего возраста после МГ, с акцентом на интересующий участок, что способствует снижению времени обследования и исключает ошибки при интерпретации отдельных деталей на маммограммах. При выявлении РМЖ для исключения мультицентричного роста опухоли, наличия синхронного РМЖ в другой молочной железе необходимо тщательное обследование обеих молочных желез с использованием, как МГ, так и УЗИ.
   
    К улучшению качества диагностики ведет сосредоточение этих 2-х методов в руках одного специалиста лучевой диагностики. С целью улучшения диагностики РМЖ, а также предопухолевой патологии молочной железы целесообразно организовывать кабинеты лучевой диагностики патологии молочной железы и оборудовать их современными маммографами и аппаратами УЗ-диагностики.


В.Б. Мякиньков, Херсон


    Литература:

    1) Показники здоров’я населення та використання ресурсів охорони     здоров’я  в Україні за 2004 – 2005 роки: Довідник. – К., 2006. – 328 с.
    2) Заболотская Н.В., Заболотский В.С., Новые технологии в ультразвуковой маммографии, фирма СТРОМ, 2005, С. 11-12.
    3) Рожкова Н.И.,   Современная система и методы обследования молочных желез. Клиническая маммология, Выпуск 1, Тематический сборник, 2005. С.66-97.
    4) Рожкова Н.И., Меских Е.В. Рентгенологическая и сонографическая семиотика доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Клиническая маммология, Выпуск 1, Тематический сборник, 2005. С.97-138.
    5) Л.А. Тютин, В.Е. Савелло, Н.П. Фадеев, Н.А. Костеников, И.Ю. Савичева, В.Ю. Сухов, Н.В. Арзуманова, Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы, Актуальные проблемы маммологии, М. 2000, С. 156-157;
    6) Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобс О.Э. Оптимизация лучевой диагностики в условиях разных типов маммографических кабинетов в зависимости от их назначения. Тезисы доклада съезда онкологов и радиологов СНГ. – Минск 2004. – Часть ,2. С. 79-80.
    7) The NICER Year Book 1996 Ультрасонографія.  Баррі Гольдберг, Голгер Петтерссон. Медицина світу – 1998. С.377 – 397.





   







Рекомендуемый материал по теме:

    -
Опыт работы по формированию «группы риска», как вторичная профилактика РМЖ
    -
Цифровая рентгеновская маммография в алгоритме лучевой диагностики больных с заболеваниями МЖ
    -
Применение пункционной биопсии под контролем УЗИ
    -
Случай выявления метастазов меланомы кожи в области молочной железы












Заболевания молочной железы
Злокачественные опухоли
Вся информация, размещенная на сайте, является интеллектуальной собственностью. Использование материалов в любой форме, без письменного разрешения запрещено.